Dr. Edward Boshnick
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Keratoconus

Keratoconus es un ectasia o una saliente no-inflamatorio de la córnea. Es caracterizado por enrarecer y el aumento progresivos de la córnea central. Mientras que la córnea aumenta y enrarece, el paciente experimenta una disminución de la visión que puede ser suave o severa dependiendo de la cantidad de tejido fino córneo afectada. El inicio del keratoconus comienza generalmente en los años adolescentes o el 20s temprano. Se convierte raramente después de la edad de 35. Keratoconus no demuestra ningún predilection del género y es bilateral adentro sobre el 90% de casos. La enfermedad se convierte generalmente asimétrico. La diagnosis de la enfermedad en el segundo ojo se retrasa generalmente 6 o 7 años después de la diagnosis en la primera. La incidencia del keratoconus es cerca de 2 a 3 personas por la población 1000.

Pues progresa la condición, la córnea torcida requerirá una lente de contacto, permeable al gas generalmente rígido. La progresión del keratoconus es imprevisible. Mientras que el keratoconus interfiere con la claridad de una vista de las personas, causa raramente ceguera. Con las lentes de contacto más últimas diseñó específicamente para el keratoconus, la necesidad de un trasplante córneo está extremadamente alejado. Recientemente, vario la lente suave se ha introducido para el tratamiento del keratoconus, incluyendo la lente suave de K y la lente de la flexión.

¿Qué causa Keratoconus?

Las características del keratoconus se han sabido por lo menos 200 años, pero las causas específicas siguen siendo indeterminadas. Se han propuesto varias teorías. Una teoría es que el keratoconus es genético en origen. Los cerca de 7% de pacientes tienen otros miembros de la familia con la enfermedad. Otra visión sostiene que el keratoconus es secundario a un cierto proceso de la enfermedad. Mientras que hay muchas teorías, la investigación en keratoconus continúa.

Los diseños estándares de la lente con las zonas ópticas fijas (onza) no caben idealmente la forma del cono del paciente del keratoconus. Esto demuestra una lente estándar que rinda la reunión indeseada en la base del cono y del cojinete periférico que pueden aislar y causar problemas córneos.

¿Cómo se trata Keratoconus?

Pues el keratoconus avanza, las lentes permeables al gas rígidas son la primera opción para corregir la visión adecuadamente. La mayor parte del tiempo esto es un remedio permanente. Debido a la progresión de la enfermedad, es importante que las lentes están cabidas con gran cuidado y valoradas de nuevo por lo menos anualmente por los profesionales del cuidado del ojo. Las lentes que utilizamos tienen una geometría compleja que considere la forma cónica de la córnea para todas las etapas de la condición. Las lentes tienen curvas múltiples que se creen para requisitos particulares para caber cada cono individual correctamente sin traumatizar el tejido fino córneo comprometido delicado. Para casi todos los pacientes, esto significa una comodidad mejor y agudeza visual óptima. Las características adicionales de éstos más nuevos de diseños de la lente del keratoconus incluyen:

Esto demuestra las ventajas de una zona óptica más pequeña para caber el contorno del cono. El diseño da lugar a poco rasgón que reúne en la base del cono y demuestra una distribución uniforme de rasgones debajo de la lente.

1. La geometría compleja de la lente se puede modificar para requisitos particulares para satisfacer cada ojo y para corregir toda la miopía y astigmatismo asociados al keratoconus.

2. Son fáciles de insertar, de quitar y de limpiar.

3. Proporcionan salud excelente al ojo, porque permiten la córnea “respiran” el oxígeno directamente a través de la lente.

4. La zona central de los ajustes de la lente directamente sobre el cono. Por lo tanto, la lente no resbalará alrededor en la córnea que causa la irritación ocular o que marca con una cicatriz. El concepto de este ajuste único es similar a la manera de la cual un sujetador se cabe sobre un pecho.

¿Por qué es que yo tener siempre dolor en mis ojos y la luz del sol “me mata”?

Las lentes que estás usando no se caben probablemente correctamente. Vemos esto a menudo cuando las lentes se caben demasiado completamente, y el diseño de la lente no es apropiado. Las lentes se están moviendo excesivamente sobre la córnea con cada centelleo que causa abrasiones al ápice del cono. Si esto continúa, el marcar con una cicatriz irreversible resultará y la agudeza visual disminuirá. Cuando consigo ver una córnea como esto, tengo que reinstalar a menudo con una lente rígida nueva sobre una lente suave especial que actúe como vendaje. La lente suave permite que la córnea cure, mientras que la lente rígida proporciona la visión. Típicamente, esta combinación el “de lengüeta” no dura no más que algunas semanas. Mientras que la córnea cura, las nuevas medidas de las curvas córneas se toman. No es inusual encontrar cambios en las curvas y el contorno de la córnea curada. Mientras que ocurre esto, las lentes rígidas nuevas se piden para caber la córnea curada.

Ectasia córneo

Factores de riesgo sabidos para Ectasia

El ectasia córneo es un keratoconus que se asemeja de la condición pero viene de un diverso origen. La causa es casi invariable la cirugía refractiva del ojo, específicamente LASIK. Después de LASIK, la córnea se ha hecho deluente. Porque la “pared córnea” se ha hecho deluente, la presión interna dentro del ojo puede causar la extensión o la distención de la córnea. La superficie córnea torcida resultante generalmente hará imposible tener visión clara con los eyeglasses o las lentes de contacto suaves. La mayor parte del tiempo un contacto permeable al gas especial o una lente scleral será necesaria restaurar la visión perdida. Estas lentes de alta tecnología especiales (que han llegado a estar solamente recientemente disponibles) actuarán para crear una nueva superficie córnea permitiendo que el paciente recupere claramente, visión cómoda.

Córnea derecha con ectasia del poste-rk

Córnea derecha con ectasia del poste-rk

Este paciente experimentó una forma temprana de cirugía refractiva conocida como Keratotomy radial (R-K) en 1988. En 1990 el paciente comenzó la visión perdidosa. Cupimos recientemente a este paciente con una lente escleral que ha mejorado grandemente su visión mientras que al mismo tiempo abastecimiento de comodidad excelente. Esto es la primera vez que el paciente ha tenido la visión y comodidad de la calidad en 18 años.

RM paciente con el ojo córneo de la derecha del ectasia del poste-lasik

El RM paciente con ectasia córneo del poste-lasik dejó el ojo

Este paciente de 76 años experimentó Lasik en 1997. Varios años más tarde él comenzó a perder su visión muy rápidamente en un palmo del breve periodo de tiempo. En 2009, lo cupimos con las lentes esclerales que le han permitido recuperar la visión de la calidad con comodidad excelente. El paciente estaba legalmente oculto con la mejor corrección hasta que él recibiera sus nuevas lentes.

Degeneración marginal de Pellucid

La degeneración marginal de Pellucid es una subcategoría del keratoconus. Las córneas de Pellucid implican un área geográfica torcida más grande que extiende generalmente de los márgenes córneos inferiores hasta el centro de la córnea. No es inusual para el 50% o más de la superficie córnea que se implicará. Porque tanto de la córnea puede ser afectado, caber este tipo de córnea puede ser más desafiador. El problema que hacemos frente mientras que los médicos del eyecare están cabiendo las áreas escarpadas si la córnea sin al contrario afectar las áreas más planas. Cuál es necesario es típicamente una lente permeable al gas mucho más grande que ser utilizado al caber un cono de la “entrerrosca”. Lentes más pequeñas tienden para ser muy inestables en una córnea del pellucid y pueden bambolear en la córnea con cada centelleo que causa la irritación mucha. Muy a menudo, incluso las lentes más grandes no funcionarán y nos fuerzan utilizar una lente scleral permeable al gas. La cámara acorazada de las lentes de Scleral la córnea entera y es apoyada por la porción blanca del ojo (el sclera). Un líquido especial llena el espacio entre la superficie trasera de la lente y la superficie delantera de la córnea. Este líquido actúa como almacenador intermediario y protege el tejido fino córneo comprometido. Estas lentes son casi siempre muy cómodas y la visión proporcionada por ellas es extremadamente buena. La gran mayoría de pacientes puede usar sus lentes scleral casi todas de sus horas el despertar sin problemas.

Pérdida de la visión y cirugía del trasplante córneo

Muchos pacientes del keratoconus temen que su keratoconus guarde en pérdida posterior de la visión que causa que progresa o cirugía del trasplante en última instancia córneo. Esto no es necesariamente verdad. Ha habido muchos nuevos avances en contacto/tecnología scleral de la lente. Esto ha permitido que la mayoría abrumadora de pacientes del keratoconus (ectasia, degeneración marginal del pellucid) use estas lentes de la especialidad con seguridad, comfortablemente y con bueno a la visión excelente para casi todas sus horas el despertar. Entender por favor que para la mayoría abrumadora de pacientes del keratoconus, la etapa progresiva activa de esta enfermedad excede raramente 5 años. He visto a muchos pacientes del keratoconus sobre períodos de 30 año tener virtualmente poco o nada de cambio en el estado de sus córneas.

La cirugía del trasplante córneo no está sin riesgo. La infección y/o el rechazamiento del injerto pueden ocurrir. Además, el uso a largo plazo de las drogas antiinflamatorias usadas después de esta cirugía puede tener efectos secundarios indeseables. La gran mayoría de los pacientes poste-córneos del trasplante a que he visto sobre los años ha tenido córneas irregular curvadas que requirieron el uso a las lentes de contacto permeables al gas especiales de restaurar la visión útil. La guarnición de una lente de contacto en una córnea trasplantada puede ser aún más desafiadora que en una córnea keratoconic.

La cirugía del trasplante córneo no está sin riesgo. La infección y/o el rechazamiento del injerto pueden ocurrir. Además, el uso a largo plazo de las drogas antiinflamatorias usadas después de esta cirugía puede tener efectos secundarios indeseables. La gran mayoría de los pacientes poste-córneos del trasplante a que he visto sobre los años ha tenido córneas irregular curvadas que requirieron el uso a las lentes de contacto permeables al gas especiales de restaurar la visión útil. La guarnición de una lente de contacto en una córnea trasplantada puede ser aún más desafiadora que en una córnea keratoconic.

Para resumir, todo se debe hacer para evitar un trasplante córneo. Cada año, nuevos materiales y tecnologías están apareciendo hacerlo más fácil para que el paciente del keratoconus sea cabido para permitir una visión mejor y confortarla mientras que mantiene salud ocular.

Algunas palabras sobre Hydrops:

Hydrops es una complicación rara del keratoconus, ocurriendo generalmente en keratoconus avanzado. Es causado por una grieta o una fractura dentro de las capas internas de la córnea. El líquido entonces entra en la córnea dentro del ojo. Cuando ocurre, la córnea llega a ser agudo hinchada y opaca (nublado/blanco).

No hay tratamiento específico. La condición despejará durante varias semanas a los meses. La visión nublada debe mejorar en un cierto plazo. Hydrops da lugar típicamente a marcar con una cicatriz córneo. Si la fractura está en la pieza central de la córnea, la visión puede ser deteriorada, no importa qué el tipo de corrección se procura. De vez en cuando, los hydrops pueden beneficiar a los pacientes del keratoconus que tienen córneas extremadamente escarpadas. Mientras que la córnea cura, el aplanar de la córnea resulta a menudo, haciéndola más fácil caber con un contacto o una lente scleral.

Cuando los hydrops causan sensibilidad extrema del dolor y/o de la luz, las lentes scleral se deben caber cuanto antes. Esto es porque la lente scleral promueve el curativo y protege el tejido fino córneo irritado. Además, la visión y la comodidad es generalmente muy buenas.

Desarrollar hydrops en un ojo no significa necesariamente que lo desarrollarás en el otro ojo. Keratoconus, es una condición muy asimétrica en ese un ojo es a menudo a menudo mucho avanzado que el otro.

Reticulando Los Estudios Para Keratoconus Aand Ectasia Comience En Los Estados Unidos

Los ensayos clínicos han comenzado en los Estados Unidos a estudiar la seguridad y la eficacia del cross-linking córneo del colágeno (CXL) en pacientes con keratoconus progresivo y ectasia córneo después de la cirugía refractiva córnea. El cross-linking córneo del colágeno es un procedimiento que atiesa la córnea exponiéndola a la luz ultravioleta (UVA) después de que se sature con la riboflavina (vitamina B32). En los Estados Unidos, la luz de UVA (sistema de iluminación de UV-XTM; IROC, Zurich, Suiza) y riboflavina (MedioCroSSTM; Peschke Meditrade GmbH; Huenenberg, Suiza) se regulan como producto de la combinación bajo jurisdicción del centro para la evaluación de la droga (CDER) de la administración del alimento y de la droga de ESTADOS UNIDOS (FDA). El FDA lo terminó revisión de los protocolos clínicos del estudio del keratoconus y del ectasia y dio recientemente el permiso de comenzar la inscripción de 160 pacientes en cada estudio en hasta 20 sitios investigadores en los Estados Unidos.

El procedimiento córneo del cross-linking del colágeno fue desarrollado en la universidad de Dresden en Alemania, y ha estado bajo investigación allí desde 1998. El procedimiento del cross-linking es realizado por la instilación de las gotas de la riboflavina sobre el ojo durante 30 minutos para saturar la córnea. Las gotas de la riboflavina entonces se continúan por otros 30 minutos mientras que el ojo se expone a un UVA se enciende colocado sobre la córnea para entregar una dosis cuidadosamente resuelta de la luz de UVA. Mientras que la luz de UVA obra recíprocamente con la riboflavina, los vínculos químicos (reticulaciones) forman entre las moléculas córneas del colágeno y hacen la córnea más tiesa. Consecuentemente, el tejido fino córneo del colágeno es más fuerte y puede conserva más uniformemente su forma curvada natural, más bien que arqueó adelante en cono-como la forma que es el sello del keratoconus y del ectasia.

Se ha tratado Keratometry resulta de un estudio clínico en curso de CXL en Dresden, en donde sobre 800 ojos, demostrado una reducción 1.25 del diopter en la curvatura córnea máxima en 6 meses después del procedimiento de CXL y esa curvatura córnea continuada para aplanar por hasta 7 años después del tratamiento en los ojos reticulados. ] Los ojos trataron en un estudio en curso en Australia demostraron que un efecto que aplanaba similar y más que una mejora 2-line en el mejor espectáculo corrigieron la visión. 2 lo más importantemente posible, ningunos de los pacientes tratados en la Dresden o ensayos clínicos australianos han tenido su progreso del keratoconus o del ectasia al trasplante córneo, que es el tratamiento tradicional para estas condiciones cuando el resto de las opciones del tratamiento fallan.

Han seleccionado la combinación los parámetros de la concentración de la riboflavina y de la exposición ligera de UVA que se están utilizando en la Dresden, al australiano, y los estudios de ESTADOS UNIDOS cuidadosamente tales que -95% de la luz de UVA está absorbido en los primeros 400 micrones de la córnea. Esto reduce al mínimo el paso de la luz de UVA a través de la córnea entera y protege el resto del ojo contra daño. Hay solamente un informe de la disfunción endothelial de la célula en los ensayos clínicos internacionales y en la literatura publicada en la reticulación, que ocurrió en un ojo con una córnea más fina que ahora se recomienda. En el ensayo clínico de ESTADOS UNIDOS, el grueso córneo en el punto más fino en la córnea debe ser por lo menos 400 micrones antes de que el tratamiento ligero de UVA pueda comenzar a asegurar la seguridad del tratamiento.

Se seleccionan al azar los estudios de ESTADOS UNIDOS, los ensayos clínicos controlados, anticipados. Un ojo de cada tema será seleccionado al azar para recibir el tratamiento del cross-linking con riboflavina y luz de UVA (con retiro del epitelio) o el tratamiento con la riboflavina sola (sin retiro del epitelio). Después de tres meses, los resultados en los dos grupos serán comparados. Entonces, los ojos de la riboflavina solamente que demuestran que ningún efecto y ojos untreated del compañero pueden recibir el tratamiento del cross-linking con riboflavina y luz de UVA, si el médico y la sensación sujeta esto es apropiados, basado en la información disponible en ese entonces. El procedimiento del cross-linking usado en los estudios de ESTADOS UNIDOS requiere el retiro del epitelio (la capa externa de células que cubren la superficie de la córnea) antes del comienzo de la administración de la riboflavina. Aunque algunos cirujanos abogan la ejecución del procedimiento sin quitar el epitelio, el trabajo experimental divulgado recientemente por Asota et el al. demostró que las córneas con el epitelio quitado tenían saturación completa de la riboflavina, mientras que, riboflavina demostrada poco a ninguna penetración en córneas con epitelio intacto. Estos experimentos confirmaron que el retiro del epitelio es necesario alcanzar la difusión de la riboflavina a través de la córnea y la saturación córnea se puede alcanzar usando el régimen de dosificación de la riboflavina de los estudios clínicos de ESTADOS UNIDOS.

En la orden que se incluirá en el estudio de ESTADOS UNIDOS, los temas potenciales deben tener una diagnosis establecida del keratoconus que ha progresado dentro de los últimos dos años o de una diagnosis del ectasia después de LASIK o de PRK. Puede no haber ninguna otra enfermedades que pudieron afectar el resultado del tratamiento, y la córnea debe deber densamente bastante permitir el tratamiento sin daño a las células endothelial, que están en la superficie posterior de la córnea. Los temas deben también haber corregido lo más mejor posible la visión que es peor de 20/20 y deben estar disponibles para la carta recordativa en el sitio de investigación por un año después del tratamiento del cross-linking. La descripción del estudio se puede encontrar en la palabra clave de la búsqueda de http://www.clinicaltrials.gov/ct2/: cross-linking. La información adicional sobre sentir bien a un participante del estudio se puede obtener por el entrar en contacto con de los investigadores enumerados debajo o de enviar un email a crosslinking@crc-regulatorv.com.

Los sitios de investigación de los E.E.U.U. son:
Universidad de Emory (Drs. Doyle Stulting y Bradley Randleman; Atlanta, GA)

Instituto De la Visión De Weiss De la Carpeta De Gordon (Drs. Perry Binder; Michael Gordon, y Gato Weiss; San Diego, Ca)

Consultores oftálmicos del laser EyeCenter (Drs. Eric Donnenfeld y margarita McDonald de la isla larga /TLC; Ciudad Del Jardín, NY)

Córnea e instituto del ojo del laser (el Dr. Peter Hersh; Teaneck, NJ) Visión Del Precio (El Dr. Frank Price, Jr.; Indianapolis, IN)

Universidad De Colombia (El Dr. Stephen Trokel; Nueva York, NY)

DurrieVision (El Dr. Daniel Durrie; Overton, Kansas)

Consultores del ojo de Minnesota (Drs. David Hardten, Richard Lindstrom, Elizabeth Davis, y Sherman laborea; Minneapolis, MN)

Centro para la excelencia en el cuidado del ojo (el Dr. Guillermo Trattler; Miami, Fl)

Instituto del ojo de Wilmer, centro médico de Johns Hopkins (Drs. Walter Stark, Albert junio y tirada de Roy).

Referencias:
1 Seiler T. Corneal collagen cross-link:from the basics to the clinical use. European Society of Cataract and Refractive Surgery (ESCRS) Winter Refractive Meeting (Barcelona, Spain): February 8, 2008.

2 Snibson, G. (Principal Investigator), Wittig C. A prospective, randomized clinical trial of cornea] collagen cross-linking in progressive keratoconus. 2008 Corneal Collagen Cross-Linking Congress< (Zurich; Switzerland); December 8, 2008.

3 Asota IM, Stulting RD, Fant BS, Edelhauser H. Corneal Stroma Riboflavin Uptake to Establish Steady-State Concentrations for Ultraviolet-A Crosslinking. American Society of Cataract and Refractive Surgery Symposium and Congress (Chicago, ILL); April 5, 2008.